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芸術と科学の融合を目指す

芸術科学会
The Society for Art and Science

入会申込フォーム
Application Form

会員番号は後日お知らせいたします。
Your membership number will be notified at a later date.

氏  名 *
Your Name
例)鈴木 太郎
ふりがな *
Japanese Phonetics
例)すずき たろう
E-mail * 例)abc@def.com
会員種別 *
Membership type
備  考
Remarks

芸術科学会定款第5条に 定義されている正会員・学生会員の条件に対応する学識・経験・特技などについてご記入下さい。
卒業見込 *
Graduating date
年(Year) 月(Month)
(学生会員の方のみ必須です。
Required only for Student Members.)
所  属 *
Affiliated laboratory

例)東西大学 ※無所属の場合は無所属と明記してください。
注)請求書等のデフォルトの宛先となりますので「○○御中」の‘○○’の文字部分のみご記入下さい
例)東西大学 〇〇研究室(学生会員の場合) (Example) Tozai University *Please fill out if necessary. Note) Please only fill out the name of the addressee of invoice etc.
※ (住所ではなく)郵送物の宛て先住所をご記入下さい。※ Please fill out your postal address. (Your affiliation, etc., should be filled out in the "Remarks" column)
郵便番号 *
Postal (zip) code

例)305-8573(半角)
都道府県 *
Prefecture/State
郵便宛先1 *
Postal address1
郵便宛先2
Postal address2
郵便宛先3
Postal address3

例1)郵便宛先1:世田谷区等々力1-2-3
郵便宛先2:東京芸術科学大学 情報メディア研究科
郵便宛先3:システム情報メディア専攻
例2)郵便宛先1:京都市上京区室町西入る門前町35-1
郵便宛先2:洛友レジデンツ201号
郵便宛先3: (空白) Example for Japanese address 1):
Postal address 1: Setagaya-Ku Todoroki 1-2-3
Postal address 2: Information and Media Studies, Tokyo University of Arts and Sciences
Postal address 3: System Information and Media Studies
Example for Japanese address 2):
Postal address 1: 35-1 Monzencho enter west Muromachi Kamigyo-Ku, Kyoto City
Postal address 2: Rakuyuh Residence No. 201
Postal address 3: (blank)
電話番号
Phone number
性  別
Gender
生年月日
Date of Birth
年(Year) 月(Month) 日(Day)
役  職
Title
備 考2
Remarks2
※所属・職種・経歴・ご興味の分野・学会への期待など自由にご記入下さい。(250字以内)
※Please freely write anything including your affiliation, occupation, carrier, interests and expectations toward the Society. (250 words max)

芸術科学会定款第5条では正会員・学生会員の条件を定義しています。入会申込を受理しましたら、この条件について一定期間の審議期間を設けた上で、承認された場合には入会手続きを進めさせて頂きます。

※必須項目 * は必ずご入力ください。
All boxes marked * must not be left blank.